Endometrióza patrí v posledných rokoch medzi najdiskutovanejšie gynekologické ochorenia. Hovorí sa o nej čoraz viac – nielen v gynekologických ambulanciách, ale aj v médiách a medzi samotnými ženami, ktoré často roky hľadajú vysvetlenie svojich ťažkostí. Popri tradičných témach, ako sú hormonálne mechanizmy či chirurgická liečba, sa v posledných rokoch objavuje aj nový a menej známy pohľad: úloha mikrobiómu.
V tomto článku sa preto pozrieme na endometriózu z trochu iného uhla pohľadu – cez črevnú mikrobiotu a probiotiká.
Treba však hneď na úvod zdôrazniť, že probiotiká zatiaľ nie sú liečbou endometriózy a súčasné vedecké dôkazy sú stále limitované. Výskum v tejto oblasti je však veľmi dynamický a prináša nové otázky aj potenciálne možnosti do budúcnosti, o ktorých len málokto vie.
Čoraz viac výskumov naznačuje, že črevná mikrobiota môže ovplyvňovať imunitné procesy, zápalové reakcie aj hormonálnu rovnováhu v organizme. Práve preto sa do popredia dostáva otázka, či by probiotiká mohli mať v budúcnosti miesto aj pri ochoreniach, ktoré na prvý pohľad s črevom nesúvisia – vrátane endometriózy.
Čo je endometrióza?
Endometrióza je chronické estrogén-dependentné (na estrogéne závislé) zápalové ochorenie, pri ktorom sa tkanivo sliznice maternice (endometrium) nachádza mimo dutiny maternice, kde samozrejme „nemá čo hľadať“. Tieto ložiská sa najčastejšie vyskytujú na vaječníkoch, v malej panve, sakrouterinných väzoch alebo v Douglasovom priestore, no môžu postihovať aj črevo, močový mechúr či iné orgány.
Prečo je to problém?
Vieme, že práve endometrium sa nám ženám každý mesiac mení. Vplyvom hormónov rastie, pripravuje sa na uhniezdenie prípadne oplodneného vajíčka a v prípade, že k oplodneniu nepríde, žena dorastené endometrium počas menštruácie odkrváca. Takto veľmi jednoducho môžeme pochopiť funkčnú časť nášho endometria. Problém však nastáva vtedy, keď sa toto tkanivo podliehajúce týmto zmenám nachádza mimo svojho prirodzeného miesta.
Príznaky a dôsledky ochorenia
Klinický obraz endometriózy môže byť veľmi rôznorodý. Príznaky sa líšia a diagnostika neraz trvá niekoľko rokov.
- silná menštruačná bolesť
- chronická panvová bolesť
- bolesť pri pohlavnom styku
- bolesť pri stolici alebo močení počas menštruácie
- problémy s otehotnením
- znížená kvalita života, ktorá môže viesť aj k psychickej záťaži
Prečo a ako endometrióza vzniká, je zložitý a komplexný proces, ktorý zahŕňa kombináciu hormonálnych, imunologických, genetických, lokálnych aj environmentálnych faktorov. Presný mechanizmus vzniku ochorenia však dodnes nie je úplne objasnený.
Liečba zahŕňa farmakologické aj chirurgické prístupy, ktoré sa volia individuálne podľa symptómov a reprodukčných plánov pacientky. Napriek dostupným možnostiam ide často o chronické ochorenie s tendenciou k recidíve (návratu), čo vedie vedcov k hľadaniu nových pohľadov na jeho vznik aj liečbu.
Jedným z nich je práve výskum mikrobiómu, ktorý v posledných rokoch naznačuje, že črevná mikrobiota môže zohrávať dôležitú úlohu v regulácii zápalu, imunity a hormonálnej rovnováhy.
Mikrobióm: nový pohľad na endometriózu
V posledných rokoch sa čoraz viac diskutuje o úlohe črevného mikrobiómu v patogenéze rôznych chronických ochorení. Mikrobióm predstavuje komplexný ekosystém mikroorganizmov, ktorý ovplyvňuje metabolizmus, imunitnú odpoveď aj hormonálnu reguláciu.
Jedným z mechanizmov, ktorý by mohol súvisieť s endometriózou, je tzv. estrobolóm – skupina črevných baktérií schopných metabolizovať estrogény. Nerovnováha črevnej mikrobioty môže viesť k zmene metabolizmu estrogénov a potenciálne prispievať k ich vyššej systémovej hladine.
Niektoré štúdie naznačujú, že u pacientok s endometriózou môže byť prítomná dysbióza, teda narušenie rovnováhy medzi prospešnými a potenciálne patogénnymi mikroorganizmami. Takéto zmeny môžu podporovať chronický zápal, ktorý je jedným z kľúčových mechanizmov progresie ochorenia.
Probiotiká – potenciál do budúcnosti?
Probiotiká sú živé mikroorganizmy, ktorých úlohou je podpora rovnováhy črevnej mikrobioty a modulácia imunitnej odpovede. Najčastejšie ide o baktérie rodu Lactobacillus a Bifidobacterium.
V súvislosti s endometriózou sa skúma najmä ich potenciál:
- zlepšiť rovnováhu črevnej mikroflóry
- znížiť zápalovú aktivitu
- podporiť správnu funkciu črevnej bariéry
- ovplyvniť metabolizmus estrogénov
- podporiť regeneráciu organizmu po chirurgickej terapii
Experimentálne štúdie na zvieracích modeloch naznačujú, že niektoré probiotické kmene by mohli prispievať k redukcii zápalu či dokonca k zníženiu rastu endometriálnych lézií. Klinické štúdie u ľudí sú zatiaľ obmedzené. Skúmajú napríklad vplyv probiotík na bolesť, kvalitu života alebo zmeny v črevnej mikrobiote pacientok.
Čo nám teda výskum prinesie, ukáže až čas – do akej miery môže modulácia mikrobiómu ovplyvniť priebeh tohto ochorenia a či sa probiotiká stanú súčasťou komplexnej starostlivosti o pacientky s endometriózou.
Zdroje:
1. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. Nat Rev Dis Primers.
2020;6(1):9.
2. Chapron C, Marcellin L, Borghese B, Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis
and management of endometriosis. Nat Rev Endocrinol. 2019;15(11):666-682.
3. Giudice LC. Clinical practice. Endometriosis. N Engl J Med. 2010;362(25):2389-
2398.
4. Bulun SE. Endometriosis. N Engl J Med. 2009;360(3):268-279.
5. Leonardi M, Hicks C, El-Assaad F, El-Omar E, Condous G. Endometriosis and the
microbiome: a systematic review. BJOG. 2020;127(2):239-249.
6. Shan J, Ni Z, Cheng W, et al. Gut microbiota imbalance and its potential role in
endometriosis. Front Microbiol. 2021;12:679609.
7. Ata B, Yildiz S, Turkgeldi E, et al. The endobiota study: comparison of vaginal,
cervical and gut microbiota between women with stage 3–4 endometriosis and healthy
controls. Sci Rep. 2019;9:2204.
8. Chadchan SB, Cheng M, Parnell LA, et al. Gut microbiota-derived metabolites
promote endometriosis lesion growth. Endocrinology. 2021;162(5):bqab033.
9. Yuan M, Li D, An M, et al. The role of the gut microbiome in endometriosis:
pathogenesis and therapeutic implications. Front Immunol. 2023;14:1181235.
